Diversionskolitis ist eine Entzündung, die sich in dem Teil des Dickdarms entwickeln kann, der nach einer Stomaoperation oder einer anderen Darmableitung vom Stuhlstrom ausgeschlossen ist. Viele Menschen mit Diversionskolitis haben keine Beschwerden, aber einige bemerken Schleim aus dem Enddarm, Blutungen, Schmerzen oder ein Druckgefühl. Die ersten Anzeichen einer Diversionskolitis können anfangs mild sein. Am häufigsten betrifft sie Menschen mit einem vorübergehenden oder dauerhaften Kolostoma oder Ileostoma. Sie kann Wochen bis Monate nach der Operation beginnen oder so lange bestehen bleiben, wie der Darmabschnitt umgeleitet ist. Nicht alle machen die gleiche Erfahrung. Diversionskolitis ist in der Regel nicht lebensbedrohlich, und die Behandlung konzentriert sich oft darauf, die Darmkontinuität wiederherzustellen, wenn das möglich ist, oder Medikamente in den Enddarm zu geben, zum Beispiel Einläufe mit kurzkettigen Fettsäuren oder eine entzündungshemmende Behandlung, um die Beschwerden zu lindern.
Wie viele Menschen leben mit Diversion colitis?
Es gibt keine einzelne verlässliche Schätzung dafür, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten mit einer Diversionskolitis leben. Die meisten veröffentlichten Berichte geben nur Raten unter Menschen an, die eine Darmumleitungsoperation hatten, und viele der Betroffenen haben keine Symptome. Deshalb wurden die Gesamtzahlen in der Bevölkerung bisher nicht eindeutig festgelegt.
Überblick
Diversion colitisSymptome
Diversionskolitis verursacht oft rektale Blutungen, Schleim, Bauchbeschwerden und ein Gefühl von Stuhldrang. Frühe Symptome einer Diversionskolitis können leicht sein, und manche Menschen bemerken sie nach einer Operation, bei der der Stuhlfluss umgeleitet wird.
Ausblick und Prognose
Diversionskolitis bessert sich oft, sobald der Stuhlfluss in den umgangenen Darmabschnitt wiederhergestellt ist. Wenn eine Wiederanschlussoperation nicht möglich ist, können Medikamente, die in den Enddarm eingebracht werden, die Beschwerden lindern, und viele Betroffene mit Diversionskolitis kommen mit der Nachsorge gut zurecht.
Ursachen und Risikofaktoren
Diversionskolitis wird durch den verminderten Kontakt zwischen der Dickdarmschleimhaut und dem Stuhl nach einer Kolostomie oder Ileostomie verursacht. Der wichtigste Risikofaktor ist, dass ein Teil des Dickdarms chirurgisch umgangen wird; eine längere Diversion kann die Wahrscheinlichkeit für Symptome erhöhen.
Genetische Einflüsse
Bei der Diversionskolitis geht man nicht davon aus, dass genetische Faktoren eine wesentliche Rolle spielen. Sie steht meist eher mit Veränderungen im Darm nach einer Operation in Zusammenhang als mit vererbten genetischen Variationen.
Diagnose
Diversionskolitis wird bei Menschen mit einem Kolostoma oder Ileostoma in der Regel anhand der Beschwerden, der medizinischen Vorgeschichte und einer endoskopischen Untersuchung des ausgeschalteten Darms diagnostiziert. Biopsien können die Diagnose einer Diversionskolitis bestätigen und helfen, eine Infektion oder eine entzündliche Darmerkrankung auszuschließen.
Behandlung und Medikamente
Die Diversionskolitis bessert sich oft, wenn die Darmkontinuität durch eine Rückverlagerung des Stomas oder eine Wiederanschlussoperation wiederhergestellt wird. Wenn das nicht möglich ist, kann die Behandlung Einläufe mit kurzkettigen Fettsäuren, Mesalazin oder Steroiden umfassen, um die Entzündung des Rektums zu beruhigen und die Blutung zu lindern.
Symptome
Nachdem ein Teil des Darms umgeleitet wurde, kann der nicht mehr genutzte Abschnitt gereizt und entzündet werden, was zu einer Divertikulitis führen kann. Anfangs fallen dir vielleicht kleine Veränderungen auf, zum Beispiel dass du Schleim abgehst oder etwas Blut aus dem Mastdarm siehst, obwohl manche Menschen überhaupt keine Beschwerden haben. Die frühen Symptome einer Divertikulitis sind oft mild, aber anhaltende Blutungen, Schmerzen oder ein ständiger Stuhldrang können den Alltag beeinträchtigen.
Viele Menschen mit Divertikulitis spüren überhaupt nichts. Die Entzündung wird manchmal bei einer Spiegelung oder bei einer routinemäßigen Nachkontrolle nach einer Darmoperation entdeckt.
Der nicht genutzte Mastdarm kann weiterhin Schleim bilden, sodass bei dir klares, weißes oder gelbliches Sekret aus dem After abgehen kann. Im Alltag kann sich das wie ein unerwarteter Abgang oder wie wiederholte Toilettengänge zum Entleeren von Schleim anfühlen.
Kleine Blutmengen können auf dem Toilettenpapier, in der Toilette oder mit Schleim vermischt sichtbar sein. Bei Divertikulitis ist die Blutung oft mild, aber wiederholte oder stärkere Blutungen sollten von einer medizinischen Fachkraft abgeklärt werden.
Viele Menschen mit Divertikulitis spüren Druck oder einen starken Stuhldrang, obwohl nur wenig oder gar nichts abgeht. Das kann mit Pressen oder dem unangenehmen Gefühl einhergehen, dass der Mastdarm nicht leer ist.
Wie Betroffene Diversion colitis normalerweise zuerst bemerken?
Viele Menschen bemerken eine Diversionskolitis zum ersten Mal nach einer Kolostomie oder Ileostomie, wenn Schleim aus dem Rektum austritt oder rektale Blutungen, Druckgefühl, Schmerzen oder ein ständiger Stuhldrang auftreten, obwohl der Stuhl diesen Darmabschnitt nicht mehr passiert. Manche bemerken auch krampfartige Schmerzen, Beschwerden im Unterbauch oder einen Ausfluss mit unangenehmem Geruch, während andere überhaupt nichts bemerken und die Erkrankung im Rahmen der Nachsorge festgestellt wird. Einfach gesagt entsteht die Diversionskolitis, weil der umgeleitete Abschnitt des Dickdarms nicht mehr dem normalen Stuhlstrom ausgesetzt ist. Diese Veränderung kann die Schleimhaut mit der Zeit reizen.
Arten von Diversion colitis
Die Diversionskolitis wird normalerweise nicht in formale Krankheitsuntertypen eingeteilt. Stattdessen beziehen sich die Formen der Diversionskolitis, von denen Menschen hören, oft auf Unterschiede darin, wie aktiv die Entzündung ist und ob sie überhaupt Symptome verursacht. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Viele Menschen mit Diversionskolitis haben nur eine leichte Reizung, während andere häufiger Blutungen, Schleim oder Beschwerden im umgeleiteten Darmabschnitt haben.
Keine Symptome
Manche Menschen mit Diversionskolitis fühlen sich völlig wohl, und die Entzündung wird nur bei einer Spiegelung entdeckt. Auch ohne Symptome kann die Schleimhaut des umgeleiteten Darmabschnitts gereizt oder entzündet aussehen.
Leichte Symptome
Eine leichte Diversionskolitis verursacht oft kleine Mengen Schleim, leichte Blutspuren oder ein Druckgefühl im Enddarm. Bei vielen zeigt sich das als gelegentliche Verschmutzung der Unterwäsche oder als leichtes Unwohlsein beim Sitzen.
Mäßige Symptome
Wenn die Beschwerden aktiver sind, bemerken Menschen möglicherweise regelmäßigere rektale Blutungen, häufigeren Schleimabgang sowie krampfartige oder ziehende Schmerzen im Unterbauch oder Becken. Manche verspüren auch einen anhaltenden Stuhldrang, obwohl der Darmabschnitt umgeleitet ist.
Schwere Symptome
Eine stärkere Diversionskolitis kann stärkere Blutungen, stärkere Schmerzen und belastenden Ausfluss mit sich bringen, der den Alltag beeinträchtigt. In manchen Fällen ist die Reizung so ausgeprägt, dass Sitzen, Gehen oder die normale Selbstversorgung unangenehm werden.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Bei einer Diversionskolitis lautet die ehrliche Antwort meistens nein: Es gibt keine guten Belege dafür, dass Änderungen des Lebensstils wie Ernährung, Bewegung, Schlaf oder Nahrungsergänzungsmittel den Beginn von Symptomen spürbar hinauszögern können, weil dieses Problem vor allem dann auftritt, wenn ein Teil des Dickdarms nach einer Operation nicht mehr mit Stuhl in Kontakt kommt. Die medizinische Behandlung besteht meist darin, auf Symptome zu achten und den ungenutzten Darmabschnitt bei Bedarf zu behandeln. Wenn es möglich ist, ist das Wiederverbinden des Darms der verlässlichste Weg, um die Erkrankung zu bessern. Diese Maßnahmen können keine Vorbeugung garantieren. Aber eine frühe Nachsorge mit deinem Behandlungsteam kann dir trotzdem helfen, Probleme früher und oft auch angenehmer zu behandeln.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Es ist nicht bekannt, dass die Genetik eine wesentliche Rolle dabei spielt, die Beschwerden einer Diversionskolitis vorherzusagen. Bei den meisten Menschen hängen die Anzeichen eher damit zusammen, dass der abgeleitete Darmabschnitt nicht mehr dem normalen Stuhlstrom ausgesetzt ist. Deshalb können Probleme wie rektaler Ausfluss, Blutungen, Beschwerden oder ein Gefühl, Stuhl absetzen zu müssen, je nach den Veränderungen im Darm unterschiedlich ausgeprägt sein und weniger von vererbten Unterschieden abhängen. Forschende haben keine klaren genetischen Varianten identifiziert, die Ärztinnen oder Ärzten zuverlässig sagen, welche Beschwerden auftreten werden, wie schwer sie sein werden oder wann sie beginnen.
Ursachen und Risikofaktoren
Diversionskolitis entwickelt sich meist nach einer Operation, bei der der Stuhl an einem Teil des Dickdarms oder Enddarms vorbeigeführt wird, zum Beispiel bei einem Kolostoma oder Ileostoma. Der nicht genutzte Abschnitt bekommt dann nicht mehr den normalen Stuhlfluss. Das kann die Darmbakterien verändern und die hilfreichen Nährstoffe verringern, die die Schleimhaut gesund halten. Die wichtigsten Risikofaktoren für eine Diversionskolitis sind ein abgeleiteter Darmabschnitt und eine längere Zeit mit dieser Situation, vor allem wenn ein Teil des Enddarms oder Dickdarms im Körper belassen wird. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst. Gene gelten dabei nicht als Hauptursache. Lebensstil- oder Umweltfaktoren wie Ernährung, Rauchen oder andere Darmerkrankungen können die Beschwerden oder die Heilung beeinflussen, spielen aber meist eine kleinere Rolle als die Operation selbst.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die Hauptursache der Diversionskolitis ist eine Darmoperation, die den Stuhl umleitet, zum Beispiel eine Kolostomie oder Ileostomie, sodass ein Teil des Kolons oder Rektums keinen üblichen Kontakt mehr mit Stuhl hat. Wenn das passiert, kann die Schleimhaut dieses ungenutzten Abschnitts gereizt werden, weil sie nicht die normalen Stoffwechselprodukte der Verdauung erhält, die dazu beitragen, sie gesund zu halten. Auch das Gleichgewicht der Darmbakterien kann sich verändern. Der größte Risikofaktor ist einfach eine solche Darmumleitung, besonders wenn ein Teil des Darms eine Zeit lang ungenutzt war. Gut belegte vererbte genetische Risikofaktoren gibt es nicht.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine Diversionskolitis entwickelt sich am ehesten in einem Abschnitt des Dickdarms oder Rektums, der nach einer Darmoperation vom Stuhlstrom ausgeschlossen wurde. Das größte Risiko ist die Diversion selbst, weil die nicht genutzte Schleimhaut dann nicht mehr die übliche lokale Versorgung und Stimulation erhält, auf die sie angewiesen ist. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (Umwelt-)Faktoren ein.
Eine Diversionskolitis tritt meist erst auf, nachdem eine Kolostomie oder Ileostomie einen Teil des Dickdarms oder Rektums ungenutzt lässt. Ein vollständig abgeleiteter Abschnitt hat das höchste Risiko, weil der Stuhl nicht mehr hindurchgeht.
Die Darmschleimhaut erhält einen Teil ihrer Energie normalerweise aus Stoffen, die entstehen, wenn Stuhl vorhanden ist, darunter kurzkettige Fettsäuren. Ohne diese Versorgung kann sich die Schleimhaut leichter reizen und entzünden.
Das Risiko für eine Diversionskolitis steigt oft, je länger ein Darmabschnitt nicht genutzt wird. Bei manchen Menschen entwickelt sich die Entzündung innerhalb von Monaten, bei anderen tritt sie später auf.
Das Risiko ist höher, wenn nach der Operation ein längerer Abschnitt des Dickdarms oder ein Rektumstumpf im Körper verbleibt. Mehr ungenutzte Schleimhaut bedeutet mehr Gewebe, das eine Diversionskolitis entwickeln kann.
Genetische Risikofaktoren
Bei den meisten Menschen wird angenommen, dass eine Diversionskolitis nicht durch eine vererbte Genveränderung entsteht. Die aktuelle Forschung hat keine eindeutigen genetischen Ursachen oder verlässlichen vererbten Risikofaktoren für Diversionskolitis identifiziert, und die Familienanamnese sagt in der Regel nicht voraus, wer daran erkranken wird. Wenn du dich mit genetischen Risikofaktoren für Diversionskolitis beschäftigst, ist der wichtigste Punkt, dass Gene offenbar keine große direkte Rolle spielen.
Keine bekannten Gene: Forschende haben keine vererbten Genveränderungen gefunden, die Diversionskolitis eindeutig verursachen. Die Erkrankung hängt in der Regel eher mit einem operativ abgeleiteten Darmabschnitt zusammen als mit der genetischen Ausstattung einer Person.
Familienanamnese: Es hat sich nicht gezeigt, dass ein Verwandter mit Diversionskolitis ein klares vererbtes Risikomuster schafft. In den meisten Familien wird sie nicht so von Eltern auf Kinder weitergegeben wie klassische genetische Erkrankungen.
Vererbte Darmerkrankungen: Einige vererbte Darmerkrankungen können zu einer Operation führen, die später den Boden für eine Diversionskolitis bereitet. Selbst dann gilt die vererbte Erkrankung als indirekter Faktor, nicht als nachgewiesene genetische Ursache der Diversionskolitis selbst.
Lebensstil-Risikofaktoren
Eine Diversionskolitis wird in der Regel nicht durch Lebensgewohnheiten verursacht, weil sie entsteht, nachdem ein Teil des Darms vom normalen Stuhlstrom umgeleitet wurde. Dennoch kann der Einfluss des Lebensstils auf die Diversionskolitis für die Symptombelastung, die Darmfunktion und die Erholung rund um die Stomaversorgung oder eine spätere Rückverlagerungsoperation wichtig sein. Die Hauptprobleme sind Gewohnheiten, die Dehydrierung, eine schlechte Ernährung, Entzündungen oder eine unregelmäßige Darmfunktion verstärken.
Eine sehr geringe Aufnahme von Ballaststoffen aus verträglichen Lebensmitteln kann die Darmfunktion verlangsamen und Schleimansammlungen, Beschwerden oder Schwierigkeiten bei der Stuhlentleerung deutlicher machen. Nach einer Diversion kann eine eingeschränkte Ernährung ohne Ernährungsberatung außerdem die allgemeine Darmgesundheit und den Ernährungszustand verschlechtern.
Wenn du nicht genug Flüssigkeit zu dir nimmst, kann der Stomaausgangsstuhl eindicken oder zu Dehydrierung beitragen, was Krämpfe, Müdigkeit und die allgemeine Erholung verschlechtern kann. Das ist besonders relevant, wenn ein großer Teil des Kolons umgangen wird oder die Verluste über das Stoma hoch sind.
Rauchen kann Entzündungen fördern und die Durchblutung des Darmgewebes beeinträchtigen, was die Reizung im umgeleiteten Darmabschnitt verstärken kann. Außerdem kann es die Heilung nach einer kolorektalen Operation verlangsamen und das Risiko für postoperative Komplikationen erhöhen.
Häufiger oder starker Alkoholkonsum kann Dehydrierung verschlimmern, den Verdauungstrakt reizen und es erschweren, eine stabile Ernährung aufrechtzuerhalten. Bei Menschen mit Diversionskolitis kann das die Symptombelastung erhöhen und die Stomaversorgung erschweren.
Risikoprävention
Mit einem Stoma oder einem umgeleiteten Darmabschnitt zu leben, kann schon an sich belastend genug sein, auch ohne zusätzlichen Beschwerden im Enddarm, Schleim oder Blutungen. Eine Diversionskolitis tritt in dem Teil des Dickdarms oder Enddarms auf, der keinen normalen Stuhlpassage mehr ausgesetzt ist. Die Vorbeugung konzentriert sich daher vor allem darauf, das Risiko für Reizungen zu senken und Entzündungen früh zu erkennen, statt zu garantieren, dass sie nie auftreten. Vorbeugende Maßnahmen wirken am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen.
Der wirksamste Weg, einer Diversionskolitis vorzubeugen, ist es, den Darmfluss wiederherzustellen, wenn das medizinisch möglich und sicher ist. Durch die Wiederanschlussoperation erhält die Darmschleimhaut wieder ihre gewohnte Nährstoffversorgung, was Entzündungen oft verringert.
Regelmäßige Nachkontrollen nach einer Stoma- oder Darmableitungsoperation können helfen, frühe Anzeichen einer Diversionskolitis zu erkennen, bevor sie belastender werden. Wenn du eine Blutung aus dem Enddarm, Schleim, Druckgefühl oder Schmerzen bemerkst, kann eine rasche ärztliche Abklärung früher zu einer Behandlung führen.
Wenn der umgeleitete Darm nicht bald wieder angeschlossen werden kann, können Ärztinnen oder Ärzte Behandlungen anwenden, die in den Enddarm eingebracht werden, zum Beispiel Einläufe mit kurzkettigen Fettsäuren, Mesalamin oder Steroiden, um das Risiko einer anhaltenden Entzündung zu senken. Diese sind nicht für alle nötig, können aber den ungenutzten Abschnitt bei Menschen mit Beschwerden oder wiederholten Schüben schützen.
Neu auftretende oder zunehmende Blutungen, Fieber oder deutliche Schmerzen sollten abgeklärt werden, damit eine Infektion, eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung oder andere Ursachen nicht übersehen werden. Wenn solche Probleme früh behandelt werden, kann das die Reizung im umgeleiteten Darm verringern und Komplikationen vermeiden.
Kann man Diversion colitis vorbeugen?
Nicht immer. Eine Diversionskolitis tritt auf, wenn ein Teil des Dickdarms nach einer Operation keinen Stuhl mehr transportiert. Deshalb gibt es keinen nachgewiesenen Weg, sie vollständig zu verhindern, sobald dieser Abschnitt umgangen wurde. Bei manchen Menschen kann ein späterer Wiederanschluss des Darms, wenn er sicher und möglich ist, die Wahrscheinlichkeit verringern, dass die Erkrankung fortbesteht, oder dazu beitragen, dass sie abklingt. Außerdem kann eine regelmäßige Nachsorge nach der Operation helfen, Probleme früh zu erkennen.
Übertragung
Diversionskolitis ist nicht ansteckend, daher kann sie nicht durch Kontakt, Nahrung, Wasser, Sex oder die Luft von einer Person auf eine andere übertragen werden. Wenn du dich fragst, ob Diversionskolitis ansteckend ist, lautet die Antwort nein.
Diversionskolitis entwickelt sich meist nach einer Darmoperation, bei der der Stuhl an einem Teil des Dickdarms oder des Enddarms vorbeigeleitet wird, zum Beispiel nach einer Ileostomie oder Kolostomie. In diesem nicht genutzten Abschnitt kann sich die Darmschleimhaut entzünden, weil sie nicht mehr dem üblichen Stuhlfluss und den Stoffen ausgesetzt ist, auf die sie normalerweise angewiesen ist. Für viele Menschen mit Diversionskolitis bedeutet das, dass es sich um eine Folge der veränderten Darmanatomie handelt, nicht um eine Infektion. Sie gilt daher überhaupt nicht als ansteckend.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einer Diversionskolitis ist eine genetische Testung kein Bestandteil der Früherkennung oder der routinemäßigen Versorgung. Diese Erkrankung entwickelt sich in der Regel, weil ein Abschnitt des Dickdarms nicht mehr dem normalen Stuhlfluss ausgesetzt ist. Daher richten sich Diagnose und Behandlung eher nach den Symptomen, der Untersuchung und oft der Endoskopie als nach der DNA.
Diagnose
Eine Divertikulitis wird meist bei Menschen vermutet, bei denen nach einer Operation ein Abschnitt des Darms abgeleitet wurde und die danach Schleimausfluss, Blutungen, rektale Beschwerden oder das Gefühl entwickeln, Stuhl aus dem ungenutzten Darmabschnitt absetzen zu müssen. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit deinen Beschwerden, der Operation in der Vorgeschichte und einer einfachen Untersuchung. Anschließend bestätigen sie die Diagnose einer Divertikulitis, indem sie den umgeleiteten Darm direkt anschauen und, falls nötig, eine kleine Gewebeprobe untersuchen. Manche Diagnosen sind nach einem einzigen Termin klar, bei anderen dauert es länger.
Die Diagnose beginnt damit, zu fragen, wann die Operation zur Darmumleitung durchgeführt wurde und welche Beschwerden seitdem aufgetreten sind. Der Zeitpunkt ist wichtig, weil sich eine Divertikulitis oft Wochen bis Monate entwickelt, nachdem ein Abschnitt von Dickdarm oder Enddarm nicht mehr genutzt wird.
Ärztinnen und Ärzte fragen nach rektalen Blutungen, Schleim, Schmerzen, Druckgefühl und dem Drang, den Darm zu entleeren, auch wenn der Stuhl nicht normal weitergeleitet wird. Diese Beschwerden können sich mit anderen Darmproblemen überschneiden, daher hilft das Muster bei der weiteren Abklärung.
Eine allgemeine Untersuchung des Bauchs kann Druckschmerz, Schwellungen oder Anzeichen einer anderen Komplikation prüfen. Falls passend, untersucht dein Behandlungsteam auch den Enddarmbereich, um nach Reizungen, Blutungen oder anderen lokalen Ursachen der Beschwerden zu sehen.
Eine kurze Spiegelung des umgeleiteten Dickdarms oder Enddarms ist oft die wichtigste Untersuchung. Sie kann Rötung, Schwellung, leichte Blutung und eine empfindliche Schleimhaut zeigen, was bei einer Divertikulitis häufig ist.
Wie wird Diversion colitis diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren eine Diversionskolitis meist bei Menschen, die eine Darmoperation hatten, bei der der Stuhl umgeleitet wird, zum Beispiel durch ein Stoma, und die danach Beschwerden wie Schleim oder Blut aus dem Enddarm, krampfartige Schmerzen oder das Gefühl entwickeln, Stuhl aus dem nicht genutzten Darmabschnitt absetzen zu müssen. Der wichtigste Test ist die Untersuchung dieses Darmabschnitts mit einem dünnen Kameraschlauch. Dadurch kann die Ärztin oder der Arzt Reizungen und Schwellungen sehen. Außerdem kann eine sehr kleine Gewebeprobe entnommen werden, um die Ursache zu bestätigen und andere Probleme wie eine Infektion oder eine entzündliche Darmerkrankung auszuschließen. Blut- oder Stuhluntersuchungen können verwendet werden, um diese anderen Ursachen zu prüfen, aber sie reichen allein nicht für die Diagnose aus.
Stadien von Diversion colitis
Die Diversionskolitis hat keine festgelegten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass sie sich meist in dem Darmabschnitt entwickelt, der nach einer Operation nicht mehr benutzt wird. Die Beschwerden können leicht bleiben, kommen und gehen oder sich bessern, wenn die Darmkontinuität wiederhergestellt wird, statt sich im Lauf der Zeit durch klare Stadien zu entwickeln. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über Beschwerden wie rektalen Ausfluss, Blutungen, krampfartige Schmerzen oder ein Gefühl, Stuhl absetzen zu müssen, die zu den frühen Anzeichen einer Diversionskolitis gehören können. Üblicherweise wird dies mit einer Anamnese, einer Untersuchung und oft mit einem Blick in den Darm mithilfe eines Endoskops geprüft. Die weitere Nachsorge hängt davon ab, wie belastend die Beschwerden sind und welche Behandlung in Betracht gezogen wird.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten bei Diversionskolitis sind in der Regel sehr gut, weil sich Beschwerden und Entzündung oft deutlich bessern, sobald der Stuhlpassage wiederhergestellt ist, zum Beispiel nach einer operativen Wiederverbindung des Darms. Bei Menschen, bei denen keine Wiederverbindung möglich ist, können viele trotzdem eine gute Symptomkontrolle mit Behandlungen wie kurzkettigen Fettsäuren, Mesalazin oder Steroid-Einläufen erreichen, auch wenn die Entzündung bestehen bleiben oder wiederkehren kann. Die meisten Fälle sind nicht lebensbedrohlich, und es wird nicht angenommen, dass sich die Sterblichkeit durch die Diversionskolitis selbst direkt erhöht. Die Prognose kann ungünstiger sein, wenn eine schwere zugrunde liegende Darmerkrankung, anhaltender rektaler Ausfluss, Blutungen, Schmerzen oder Komplikationen im Zusammenhang mit der ursprünglichen Operation oder dem Stoma vorliegen, statt nur mit der Kolitis allein. Eine langfristige Nachsorge ist wichtig, vor allem wenn der abgeleitete Darmabschnitt über Jahre bestehen bleibt, weil eine chronische Entzündung anhalten kann und bei ausgewählten Menschen eine Krebsüberwachung erforderlich sein kann.
Langzeitwirkungen
Bei vielen Menschen bleibt eine Diversionskolitis auf den umgeleiteten Abschnitt des Darms begrenzt, sie kann den Alltag aber dennoch durch Blutungen, Ausfluss, Krämpfe oder einen anhaltenden Stuhldrang aus dem Enddarm beeinträchtigen. Das Langzeitbild hängt oft davon ab, ob der umgeleitete Abschnitt später wieder angeschlossen wird oder ungenutzt bleibt. Bei manchen bleibt die Entzündung mild, während sie bei anderen über Monate oder Jahre anhalten und zu einer fortgesetzten Reizung der Darmschleimhaut führen kann.
Eine Diversionskolitis kann eine fortbestehende Reizung im ungenutzten Abschnitt des Dickdarms oder Enddarms verursachen. Mit der Zeit kann dies zu wiederkehrenden Schüben mit Beschwerden, Schleim oder Blutungen führen, auch wenn sich der restliche Darm normal anfühlt.
Viele Menschen mit Diversionskolitis bemerken einen anhaltenden Ausfluss aus dem Enddarm, das Abgehen von Schleim oder das Gefühl, Stuhl absetzen zu müssen, obwohl wenig oder nichts kommt. Diese Beschwerden können den Alltag stören, zum Beispiel durch häufige Toilettengänge oder das Tragen einer Einlage wegen ungewollten Abgangs.
Krämpfe, Druckgefühl oder Schmerzen im Unterbauch oder Enddarm können anhalten, wenn die Entzündung aktiv bleibt. Auch Blut im Stuhl oder auf dem Toilettenpapier kann wieder auftreten, und diese Beschwerden können sich mit den frühen Anzeichen einer Diversionskolitis überschneiden, wenn das Problem gerade beginnt.
Eine langfristige Entzündung kann dazu führen, dass die Darmschleimhaut bei der Untersuchung gerötet, empfindlich oder geschwollen aussieht. Einige Auswirkungen können nur eine leichte oberflächliche Reizung sein, während andere eine tiefere Entzündung darstellen, die belastender ist oder sich schwerer beruhigen lässt.
Wie ist es, mit Diversion colitis zu leben?
Das Leben mit einer Diversionskolitis kann überraschend unterschiedlich verlaufen: Manche Menschen spüren fast nichts, während andere mit rektalen Beschwerden, einem Dranggefühl, Schleimabgang, Blutungen oder krampfartigen Schmerzen in dem Darmabschnitt zu tun haben, der nicht mehr vom normalen Stuhlfluss erreicht wird. Im Alltag kann das häufigere Toilettengänge bedeuten, Reizungen um den After, Sorge vor Unfällen oder Blutspuren sowie die zusätzliche seelische Belastung, ohnehin schon mit einem Stoma oder einer früheren Darmoperation zu leben. Für Partner, Familienangehörige oder Pflegepersonen sind die Auswirkungen meist eher praktisch und emotional als ansteckend oder gefährlich. Häufig geht es darum, bei Routinen zu helfen, Fahrten zu Terminen zu übernehmen und Sicherheit zu geben, während die Beschwerden behandelt und überwacht werden.
Behandlung und Medikamente
Diversionskolitis wird in der Regel behandelt, indem der Abschnitt des Darms berücksichtigt wird, in dem der übliche Stuhlfluss fehlt, denn genau das löst die Entzündung oft aus. Für viele Menschen beginnt die Behandlung mit kleinen täglichen Schritten, zum Beispiel mit Medikamenten, die über das Rektum oder ein Stoma in den umgeleiteten Darmabschnitt eingebracht werden; dazu können Einläufe mit kurzkettigen Fettsäuren, Steroiden oder entzündungshemmenden Wirkstoffen gehören, die Blutungen, Schleimabgang und Beschwerden lindern können. Wenn die Beschwerden anhalten, können Ärztinnen und Ärzte auch Schmerzen, Dehydrierung oder Anämie behandeln und nach anderen Ursachen für die Darmsymptome suchen. Die wirksamste Behandlung bei Diversionskolitis ist oft die Wiederherstellung der Darmkontinuität durch eine Operation, wenn das möglich und sicher ist, da sich dadurch die Darmschleimhaut erholen kann. Wenn eine Operation keine Option ist, können sich viele Menschen mit Diversionskolitis trotzdem durch regelmäßige Kontrollen und eine an der Schwere der Erkrankung ausgerichtete symptomorientierte Behandlung verbessern.
Kann man Diversion colitis heilen?
Eine Diversionskolitis kann oft geheilt werden, wenn der umgeleitete Darmabschnitt wieder angeschlossen wird, sodass der Stuhl wieder hindurchgeht, weil sich die Entzündung dadurch meist zurückbildet. Wenn ein Wiederanschluss des Darms nicht möglich ist oder nicht geplant ist, kann die Behandlung dennoch viel helfen, indem sie Beschwerden wie Blutungen, Schleim und Unwohlsein lindert, oft mit Medikamenten, die in den Enddarm oder den Darm eingebracht werden. In einigen Fällen kann auch eine Operation zur Entfernung des nicht benutzten, entzündeten Abschnitts eine Option sein.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Eine Diversionskolitis kann den Alltag mit Schleim, rektalen Blutungen, Druck oder krampfartigen Schmerzen aus dem nicht mehr genutzten Darmabschnitt beeinträchtigen. Bei vielen Betroffenen hängt die Behandlung der Diversionskolitis nach einer Kolostomie davon ab, wie belastend die Beschwerden sind und ob der Darm wieder verbunden werden kann. Der wirksamste nicht medikamentöse Ansatz ist in der Regel, den normalen Stuhlfluss wiederherzustellen, wenn das medizinisch möglich ist. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich, vor allem wenn der umgeleitete Abschnitt über lange Zeit nicht benutzt wurde.
Viele Menschen mit Diversionskolitis haben nur milde Beschwerden oder gar keine, sodass zunächst eine sorgfältige Nachsorge ausreichen kann. Das bedeutet in der Regel, dass du dich regelmäßig bei deiner Chirurgin oder deinem Chirurgen oder bei deiner Gastroenterologin oder deinem Gastroenterologen meldest und neue Blutungen, Schmerzen oder Ausfluss berichtest.
Die Wiederverbindung des Darms und die Wiederherstellung des Stuhlflusses sind die wichtigste nicht medikamentöse Behandlung der Diversionskolitis, wenn sie sicher durchgeführt werden kann. Sobald der umgeleitete Abschnitt wieder aktiv ist, bessert sich die Entzündung oft innerhalb von Wochen bis Monaten.
Wenn eine Wiederverbindung nicht möglich ist und die Beschwerden schwer bleiben, kann eine Operation zur Entfernung des nicht genutzten, entzündeten Abschnitts erwogen werden. Dies bleibt in der Regel anhaltenden Blutungen, Schmerzen, belastendem Ausfluss oder wiederholten Komplikationen vorbehalten.
Die Zusammenarbeit mit einer Stomatherapeutin oder einem Stomatherapeuten kann die tägliche Versorgung erleichtern und dir helfen, Probleme früh zu erkennen. Unterstützende Maßnahmen können auch Ratschläge zur Hautpflege, zur Passform des Beutels und zum Umgang mit Schleim aus dem Rektum umfassen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit Diversionskolitis gibt es keine gut belegten Hinweise darauf, dass vererbte Genunterschiede die Wirkung der üblichen Behandlungen stark verändern. In der täglichen Versorgung wählen Ärztinnen und Ärzte die Behandlung meist eher danach aus, was das Problem verursacht, wie viel vom Darm betroffen ist und wie schwer die Beschwerden sind, zum Beispiel Schleim, Blutungen oder Unwohlsein im ausgeschalteten Darmabschnitt. Das bedeutet, dass genetische Tests in der Regel kein routinemäßiger Bestandteil der Entscheidung über Medikamente bei Diversionskolitis sind.
Pharmakologische Behandlungen
Eine Diversionskolitis bessert sich oft am stärksten, wenn die Darmpassage wiederhergestellt werden kann. Medikamente können jedoch helfen, Blutungen, Schleim, Stuhldrang und Beschwerden im Enddarm zu lindern, wenn ein Wiederanschluss nicht möglich ist oder sich verzögert. Die verwendeten Arzneimittel werden meist direkt als Klistiere in den ungenutzten Teil des Darms gegeben, damit die Behandlung dort wirkt, wo die Entzündung auftritt. Wenn eine Option nicht wirksam ist, können Medikamente der zweiten Wahl oder alternative Arzneimittel angeboten werden. Es gibt kein einzelnes bestes Medikament für eine Diversionskolitis nach einer Ostomie-Operation, und die Wahl hängt von den Beschwerden, der Darmanatomie und davon ab, was dein Behandlungsteam für praktisch und sicher hält.
Klistiere mit kurzkettigen Fettsäuren werden verwendet, weil dem abgeleiteten Dickdarm Nährstoffe fehlen, die normalerweise von Darmbakterien gebildet werden. Sie können helfen, die Entzündung zu beruhigen und Blutungen, Schleim und Beschwerden zu verringern.
Mesalazin ist ein entzündungshemmendes Arzneimittel, das oft direkt in der Darmschleimhaut eingesetzt wird. Bei einer Diversionskolitis können Mesalazin-Klistiere bei Reizung des Enddarms, Ausfluss und den frühen Beschwerden der Diversionskolitis helfen, auch wenn die Ergebnisse unterschiedlich ausfallen können.
Hydrocortison- oder Budesonid-Klistiere können eingesetzt werden, wenn die Entzündung aktiver ist oder wenn sich die Beschwerden mit anderen lokalen Behandlungen nicht bessern. Diese Arzneimittel können Schwellungen und Blutungen verringern, sind aber in der Regel nicht die erste Wahl für eine langfristige Behandlung.
Metronidazol und manchmal Ciprofloxacin wurden bei einigen Menschen mit Diversionskolitis ausprobiert, vor allem wenn die Beschwerden trotz einer standardmäßigen lokalen Behandlung anhalten. Die Evidenz ist begrenzt, deshalb werden sie meist nur in ausgewählten Fällen und nicht routinemäßig als erste Behandlung eingesetzt.
Genetische Einflüsse
Nach einer Darmumleitungsoperation bemerken manche Menschen Schleim, Blutungen oder Beschwerden aus dem umgeleiteten Teil des Dickdarms. Da ist es naheliegend zu fragen, ob die Diversionskolitis erblich ist. In den meisten Fällen geht man nicht davon aus, dass die Diversionskolitis durch eine vererbte Genveränderung verursacht wird; sie entsteht vor allem, weil der ungenutzte Abschnitt des Dickdarms keinen üblichen Stuhlfluss mehr erhält. Dadurch verändern sich seine Bakterien und die Nährstoffversorgung, was zu einer Entzündung führen kann. Die Genetik ist nur ein Teil des Gesamtbildes, aber ein möglicher erblicher Einfluss ist meist indirekt, nämlich über die Erkrankung, die überhaupt erst zur Operation geführt hat, zum Beispiel eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung oder bestimmte seltene angeborene Darmerkrankungen. Forschende haben Gene untersucht, die an Immunreaktionen und an der Darmschleimhaut beteiligt sind, doch es gibt keinen spezifischen genetischen Test, mit dem sich vorhersagen lässt, wer eine Diversionskolitis entwickeln wird. Für viele Menschen mit Diversionskolitis sind die wichtigeren Faktoren die Darmumleitung selbst, wie lange der betreffende Abschnitt nicht benutzt wurde und ob der Darm später wieder verbunden wird.
Ist Diversion colitis genetisch bedingt?
Bei der Diversionskolitis geht man nicht davon aus, dass genetische Faktoren eine wesentliche Rolle spielen. Sie steht meist eher mit Veränderungen im Darm nach einer Operation in Zusammenhang als mit vererbten genetischen Variationen.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genveränderungen sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung häufig. Die meisten dieser Veränderungen wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und sind einfach Teil der natürlichen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen weist das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Fällen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Für viele Menschen mit Diversionskolitis ist die wichtigste Behandlungsfrage, ob der abgeleitete Darmabschnitt wieder angeschlossen werden kann, denn die Wiederherstellung der Stuhlpassage verbessert die Entzündung oft stärker als jedes Medikament. Gene gelten nicht als Hauptursache der Diversionskolitis, daher spielen sie bei der Wahl der besten Behandlung in der Regel keine große Rolle. Ärztinnen und Ärzte richten sich bei der Behandlung meist nach den Beschwerden, dem Ausmaß der Darmentzündung und danach, ob lokale Medikamente wie kurzkettige Fettsäuren, Mesalazin oder Steroid-Einläufe praktisch und hilfreich sind. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber Menschen können dennoch unterschiedliche Ergebnisse haben, weil die Darmschleimhaut mehr oder weniger gereizt sein kann, die Ableitung schon lange bestehen kann oder zusätzlich noch eine andere Darmerkrankung vorliegt. Wenn jemand mit Diversionskolitis auch Medikamente benötigt, die im ganzen Körper wirken, wegen einer anderen Verdauungserkrankung, kann genetische Testung manchmal für die Dosierung oder mögliche Nebenwirkungen wichtig sein, auch wenn das nicht spezifisch für die Diversionskolitis selbst ist. Kurz gesagt: Gene spielen bei der Behandlung der Diversionskolitis derzeit nur eine begrenzte Rolle, während die Anatomie des Darms, die Stärke der Beschwerden und die Verlaufskontrolle bei einer behandelnden Fachperson wichtiger sind.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Menschen mit Ausschaltungskolitis können feststellen, dass Beschwerden aus dem ausgeschalteten Darmabschnitt, wie Schleimabgang, Blutung oder rektale Beschwerden, sich mit anderen Darmproblemen überschneiden, die sie bereits haben. Wenn mehr als eine Diagnose vorliegt, kann es schwieriger sein, die Beschwerden auseinanderzuhalten. Das gilt besonders für viele Menschen mit Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn, weil die Entzündung bei der Ausschaltungskolitis einer Schubaktivität einer entzündlichen Darmerkrankung im verbleibenden Rektum oder Kolon sehr ähnlich sehen kann. Ärztinnen und Ärzte müssen die Ausschaltungskolitis außerdem von einer Infektion, einer strahlenbedingten Darmschädigung oder einer Reizung durch das Stoma abgrenzen, da diese nach Kolostomie oder Ileostomie ähnliche Beschwerden wie eine Ausschaltungskolitis verursachen können. Wenn jemand eine Vorgeschichte mit einer entzündlichen Darmerkrankung hat, kann eine langfristige Nachsorge wichtiger sein, weil die anhaltende Entzündung im ausgeschalteten Darm Entscheidungen über Endoskopien, Operationen und die Krebsüberwachung beeinflussen kann. In der Praxis ist die wichtigste Wechselwirkung nicht, dass die Ausschaltungskolitis direkt andere Erkrankungen verursacht, sondern dass sie gleichzeitig mit ihnen bestehen kann und Diagnose und Behandlungsentscheidungen komplexer macht.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Diversion colitis verursachen?
Beschwerden wie rektale Blutungen, Schleimabgang, krampfartige Schmerzen und das Gefühl, Stuhl absetzen zu müssen, können auch bei einer entzündlichen Darmerkrankung auftreten, vor allem bei Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn, ebenso bei Darminfektionen und bei Reizungen nach einer Strahlentherapie im Unterbauch. Ärztinnen und Ärzte schließen auch eine Minderdurchblutung des Darms und seltener Dickdarm- oder Mastdarmkrebs aus, weil diese sich manchmal ähnlich zeigen können.
Geschichte
Für viele Menschen beginnt die Geschichte der Diversionskolitis nach einer Darmoperation, wenn ein Teil des Kolons oder Rektums nicht mehr benutzt wird, weil der Stuhl über ein Stoma umgeleitet wurde. In den Jahren, nachdem Chirurgen diese Eingriffe häufiger durchführten, bemerkten Ärztinnen und Ärzte, dass sich manche Patientinnen und Patienten insgesamt zwar gut fühlten, aber trotzdem belastende Beschwerden aus dem umgeleiteten Darmabschnitt hatten, zum Beispiel Schleim, Blutungen, Druckgefühl oder das Gefühl, Stuhl absetzen zu müssen, obwohl dieser Teil des Darms nicht mehr auf die übliche Weise angeschlossen war.
Die Diversionskolitis wurde in der medizinischen Literatur gegen Ende des 20. Jahrhunderts beschrieben, als Ärztinnen und Ärzte diese Beschwerden mit einer Entzündung im nicht genutzten Darmabschnitt in Verbindung brachten. Zuvor konnten Beschwerden in diesem Bereich mit einer Infektion, einem Wiederaufflammen einer entzündlichen Darmerkrankung oder einer Reizung nach der Operation verwechselt werden. Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft wurde klarer, dass das Problem oft damit zusammenhing, dass der Darm von seinem normalen Stuhlstrom abgeschnitten war, und nicht damit, dass eine neue Krankheit von Grund auf entstanden war.
Das war ein wichtiger Wandel, weil sich dadurch auch die Sicht auf die Behandlung änderte. Statt anzunehmen, dass jeder Fall denselben Ansatz braucht wie andere Formen der Kolitis, begannen Fachleute zu erkennen, dass der umgeleitete Darm auf eine veränderte Umgebung reagiert. Die Forschung deutete im Laufe der Zeit darauf hin, dass sich die Schleimhaut entzünden kann, wenn der Darm seinen üblichen Inhalt nicht mehr erhält. Das half zu erklären, warum manche Menschen schon Wochen bis Monate nach der Operation erste Beschwerden einer Diversionskolitis entwickelten, während bei anderen die Entzündung erst bei einer Kontrolle des Darms im Verlauf festgestellt wurde.
Im Laufe der Zeit hat sich das Verständnis der Erkrankung verändert, aber das Gesamtbild ist heute viel klarer. Ärztinnen und Ärzte wissen, dass eine Diversionskolitis bei Kindern und Erwachsenen auftreten kann und bei manchen Menschen Beschwerden verursacht, während andere kaum oder gar nichts merken. Sie haben auch gelernt, dass sich die Entzündung oft bessert, wenn der Darm wieder angeschlossen wird, sofern das möglich ist. Das stützt die Annahme, dass die Erkrankung selbst mit der Umleitung zusammenhängt.
Heute ist die Diversionskolitis eine anerkannte Komplikation einer Stoma- oder Bypass-Operation, und durch das gestiegene Bewusstsein ist sie leichter zu erkennen. Das ist im Alltag wichtig: Wer sich von einer größeren Darmoperation erholt, stellt sich vielleicht bereits auf die Stomaversorgung, Veränderungen im Alltag und Kontrolltermine ein, sodass neue Blutungen aus dem Enddarm oder Schleim beunruhigend wirken können. Die Geschichte der Diversionskolitis zu kennen hilft zu erklären, warum diese Beschwerden früher oft unklar waren und warum man sie heute in der Regel gezielter und beruhigender einordnet.